SÍNDROME DE ASPERGER
viernes, 31 de mayo de 2019
TRATAMIENTO
El tratamiento ideal de AS coordina
terapias que abordan los tres síntomas esenciales del trastorno: malas
habilidades de comunicación, rutinas obsesivas o repetitivas, y torpeza
física. No existe un paquete ideal de tratamiento para todos los niños
con AS, pero la mayoría de los profesionales está de acuerdo que lo antes que
se intervenga será lo mejor.
Un programa eficaz de tratamiento
edifica sobre los intereses del niño, ofrece un programa predecible, enseña
tareas como una serie de pasos simples, involucra activamente la atención del
niño en actividades altamente estructuradas, y brinda refuerzo de
comportamiento regular. Este tipo de programa generalmente incluye:
- capacitación
sobre habilidades sociales, una forma de terapia grupal que enseña a los
niños con AS las habilidades que necesitan para interactuar más
exitosamente con otros niños
- terapia
conductual cognitiva, un tipo de terapia del “habla” que puede ayudar a
los niños más ansiosos o explosivos a manejar mejor sus emociones y
disminuir sus intereses obsesivos y rutinas repetitivas
- medicamentos,
para enfermedades coexistentes como depresión y ansiedad
- terapia
ocupacional o física para los niños con problemas de integración sensorial
o mala coordinación motora
- terapia
especializada del habla/ lenguaje, para ayudar a los niños que tienen problemas
con la pragmática del lenguaje, el intercambio de la conversación normal
- capacitación
y apoyo para padres, para enseñarles las técnicas de comportamiento para
usar en el hogar
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de AS se complica por la carencia de una evaluación o programa de diagnóstico normalizado. De hecho, debido a que hay diversos instrumentos de evaluación en uso actualmente, cada uno con criterio diferente, el mismo niño podría recibir diagnósticos diferentes, dependiendo del útil de evaluación que utiliza el médico.
Para complicar el tema más aún, algunos
médicos creen que AS no es un trastorno separado y distinto. En cambio,
lo llaman autismo de alto funcionamiento y lo ven en el extremo leve del
espectro autista con síntomas que difieren, sólo en el grado, del autismo
clásico. Algunos clínicos usan dos diagnósticos, AS o autismo de alto
funcionamiento, de forma intercambiable. Esto dificulta la recolección de
datos sobre la incidencia de AS, ya que algunos niños serán diagnosticados con
autismo de alto funcionamiento en lugar de AS, y viceversa.
La mayoría de los médicos confía en la
presencia de un grupo esencial de comportamientos para alertarles sobre la
posibilidad de un diagnóstico de AS. Estos son:
- contacto
ocular anormal
- retraimiento
- no
darse vuelta cuando se los llama por su nombre
- no usar
gestos para señalar o mostrar
- falta
de juego interactivo
- falta
de interés en los demás
Algunos de estos
comportamientos pueden ser aparentes en los primeros meses de la vida del niño,
o aparecer más tarde. Antes de los 3 años de edad, deben estar presentes
problemas en al menos una de las áreas de comunicación y socialización o
comportamiento repetitivo y restringido.
El diagnóstico de AS es un proceso en
dos etapas. La primera etapa comienza con la evaluación del desarrollo
durante un examen de “niño sano” con el médico familiar o el pediatra. La
segunda etapa es una evaluación integral de equipo para considerar o descartar
el AS. Este equipo generalmente incluye a un psicólogo, neurólogo,
psiquiatra, terapeuta del lenguaje, y otros profesionales con experiencia para
diagnosticar a niños con AS.
La evaluación integral incluye una
evaluación neurológica y genética, con pruebas detalladas cognitivas y del
lenguaje para establecer el coeficiente intelectual y evaluar la función
psicomotora, las fortalezas y debilidades verbales y no verbales, estilo de
aprendizaje, y habilidades para la vida independiente. Una
evaluación de fortalezas y debilidades de comunicación incluye evaluar formas
de comunicación no verbales (miradas y gestos); el uso de lenguaje no literal
(metáforas, ironía, idioteces y humor); patrones de inflexión, estrés y
modulación del volumen; pragmática (tomar turnos y sensibilidad a sugerencias
verbales); y contenido, claridad y coherencia de la conversación. El
médico observará los resultados de las pruebas y las combinará con los
antecedentes de desarrollo del niño y los síntomas actuales para hacer un
diagnóstico.
CAUSAS
- La investigación actual señala a las anormalidades cerebrales como la causa de AS. Usando técnica avanzadas de imágenes cerebrales, los científicos han revelado diferencias estructurales y funcionales en regiones específicas de los cerebros de niños normales comparados con niños con AS. Estos defectos más probablemente están causados por la migración anormal de células embriónicas durante el desarrollo fetal que afecta la estructura cerebral y el “cableado” y luego va a afectar los circuitos neurales que controlan el pensamiento y el comportamiento.
- Por ejemplo, un estudio encontró una reducción de la actividad cerebral en el lóbulo frontal de niños con AS cuando se les pidió que respondieran a tareas que requerían el uso de criterio. Otro estudio encontró diferencias en la actividad cuando se les pidió a los niños que respondieran a expresiones faciales. Un estudio diferente que investigó la función cerebral en adultos con AS reveló niveles anormales de proteínas específicas que se correlacionan con comportamientos obsesivos y repetitivos.
- Los científicos han sabido siempre que debía haber un componente genético en AS y en los otros trastornos autistas debido a su tendencia hereditaria. Se observó evidencia adicional para el vínculo entre las mutaciones genéticas heredadas y AS en la mayor incidencia de familiares que tienen síntomas de comportamiento similar a AS pero de forma más limitada. Por ejemplo, tenían dificultades leves con la interacción social, el lenguaje y la lectura.
- Sin embargo, nunca se ha identificado un gen específico para AS. En cambio, la investigación más reciente indica que es probable que haya un grupo común de genes cuyas variaciones o supresiones hacen que una persona vulnerable desarrolle AS. Esta combinación de variaciones o supresiones genéticas determinará la gravedad y los síntomas de cada persona con AS.
SINTOMAS
- El síntoma más distintivo de AS es el interés obsesivo del niño en un objeto o tema único hasta excluir cualquier otro. Algunos niños con AS se han convertido en expertos en aspiradoras, marcas y modelos de automóviles, hasta objetos tan peculiares como freidoras. Los niños con AS quieren saberlo todo sobre su tema de interés y sus conversaciones con los demás serán sobre muy poco más. Su experiencia, alto nivel de vocabulario, y patrones de lenguaje formales los hacen parecer como pequeños profesores.
- Los niños con AS reunirán grandes cantidades de información factual sobre su tema favorito y hablarán incesantemente sobre esto, pero la conversación puede parecer como una colección de hechos y estadísticas al azar, sin punto o conclusión.
- Su habla puede estar marcada por la falta de ritmo, una inflexión peculiar, o un tono monótono. A menudo los niños con AS carecen de la capacidad de modular el volumen de su voz para emular los alrededores. Por ejemplo, deberán ser recordados de hablar suavemente cada vez que entren a una biblioteca o un cine.
- A diferencia del gran retraimiento del resto del mundo que es característico en el autismo, los niños con AS están aislados debido a sus malas habilidades sociales y pocos intereses. De hecho, tal vez se acerquen a otras personas, pero hacen imposible la conversación normal debido al comportamiento inadecuado o excéntrico, o tratando de hablar solamente de su interés único.
- Los niños con AS generalmente tienen antecedentes de retrasos de desarrollo en las habilidades motoras como pedalear una bicicleta, agarrar una pelota o trepar un equipo de juegos de exteriores. A menudo son torpes y tienen mala coordinación con una marcha que puede parecer forzada o dando brincos.
- Muchos niños con AS son muy activos en la niñez temprana, y luego desarrollan ansiedad o depresión como adultos jóvenes. Otras afecciones que a menudo coexisten con AS son ADHD, trastornos con tics (como el síndrome de Tourette), depresión, trastornos de la ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo.
¿PORQUE SE LLAMA SÍNDROME DE ASPERGER?
En 1944, un pediatra
austriaco llamado Hans Asperger observó a cuatro niños en su práctica que tenían
dificultad para integrarse socialmente. Aunque su inteligencia parecía
ser normal, los niños carecían de habilidades no verbales de comunicación, no
podían demostrar empatía por los demás, y eran torpes físicamente. Su
forma de hablar era inconexa o demasiado formal, y el interés absorbente en un
solo tema dominaba sus conversaciones.
El Dr. Asperger llamó a la
afección “psicopatía autista” y la describió como un trastorno de la
personalidad principalmente marcado por el aislamiento social.
Las observaciones de
Asperger, publicadas en alemán, no se conocieron ampliamente hasta 1981, cuando
la médico inglesa Lorna Wing publicó una serie de estudios de casos de niños
que mostraban síntomas similares, lo que llamó síndrome de “Asperger”. Los
escritos de Wing fueron ampliamente publicados y popularizados. AS se
convirtió en una enfermedad con diagnóstico distinto en 1992, cuando fue
incluida en la décima edición publicada del manual de diagnóstico de la
Organización Mundial de la Salud, Clasificación Internacional de
Enfermedades (ICD-10), y en 1994 fue agregado al Manual
Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales IV (DSM-IV), el libro
de referencia diagnóstica de la Asociación Psiquiátrica Americana.
CARACTERÍSTICAS
El síndrome de Asperger (AS) es un trastorno
del desarrollo que se caracteriza por:
- Intereses limitados o una preocupación
inusual con un objeto en particular hasta la exclusión de otras actividades
- rutinas
o rituales repetitivos
- peculiaridades
en el habla y el lenguaje, como hablar de manera demasiado formal o
monótona, o tomar las figuras retóricas literalmente
- comportamiento
social y emocionalmente inadecuado y la incapacidad de interactuar
exitosamente con los demás
- problemas
con comunicación no verbal, inclusive el uso restringido de gestos,
expresiones faciales limitadas o inadecuadas, o una mirada peculiar y
rígida
- movimientos
motores torpes y no coordinados
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